Causas de hemólisis y su impacto en pruebas de coagulación

Dónde buscar el problema preanalítico

Revise la extracción, la transferencia y el transporte. La manipulación traumática o la agitación intensa pueden dañar las células. La guía de hemostasia de ARUP recomienda venopunción limpia, llenado adecuado y mezcla suave.

Documente la incidencia sin atribuirla automáticamente al paciente: la hemólisis puede originarse durante el manejo de la muestra. Su causa requiere evaluación, no una conclusión basada únicamente en el color.

• Revisar la técnica de toma y evitar manipulación brusca.
• Comprobar la marca de llenado del tubo citratado y la ausencia de coágulos.
• Mezclar por inversión suave según las indicaciones del fabricante.
• Registrar demoras, transporte e incidencias de recepción.

Por qué no basta con corregir el número

La hemólisis puede generar interferencias cuya importancia varía con el analito y la plataforma. EFLM recomienda evaluar el sesgo clínicamente relevante y establecer actuaciones específicas.

No existe una corrección matemática universal para un PT o un PTT hemolizados. Tampoco es correcto afirmar que la hemólisis siempre prolonga o siempre acorta estos tiempos.

Qué hacer al recibir una muestra sospechosa

Aplique el procedimiento de aceptación del laboratorio y las instrucciones del ensayo. Los directorios de ARUP para PT y PTT incluyen hemólisis entre las condiciones no aceptables; una nueva toma puede ser necesaria.

Como ejemplo de envío a un laboratorio externo, ARUP solicita 1 mL de plasma pobre en plaquetas para PT (mínimo 0,5 mL) y envío congelado; para PTT indica 1 mL y congelación tras separación. Estos requisitos no equivalen al transporte local de Microdiagnóstico: coordine preparación y envío antes de adoptar ese procedimiento.

Si se solicita otra muestra, informe al laboratorio referente el motivo y deje registro de la incidencia. El objetivo es evitar una interpretación clínica basada en un resultado comprometido, no solo repetir una medición.

Comprobar algo más que el color

Revise identidad, hora de toma, volumen de llenado, coágulos, hematocrito cuando sea relevante y tratamiento anticoagulante informado. Una muestra no hemolizada también puede resultar inadecuada por proporción de citrato incorrecta o transporte fuera de especificación.

Las recomendaciones EFLM citadas se refieren a química clínica: apoyan evaluar el sesgo, pero no sustituyen los criterios específicos de aceptación para PT o PTT. El procedimiento de coagulación del receptor es el que determina la actuación.

Comunicar la nueva toma de forma útil

Especifique qué prueba quedó pendiente y por qué, junto con las instrucciones confirmadas para repetir la extracción. Una repetición del mismo tubo no corrige automáticamente una interferencia preanalítica.

Cuando la hemólisis persiste, no atribuya todos los casos a una mala extracción: puede requerir investigación clínica. Registre la incidencia y coordine una alternativa con el receptor, sin emitir una cifra comprometida como si fuera válida.